1. 読者プレゼント希望番号

第1希望（必須）

—以下から選択してください—1）スリープインテリア館 ミヤサカ　「西川ﾁｪｰﾝﾌﾟﾚﾐｱﾑｳｫｯｼｭ(羽毛布団·枕ｸﾘｰﾆﾝｸﾞ)20％OFF券」※当選券と引換2）Mimosa Optique　「レンズ半額券」※当選券と引換、フレームを購入の方に限る3）綿幸本店　「らくらくきもの着方教室5回チケット」※当選券と引換4）PATISSERIE YUZENEN -悠然苑- by NEKOPOPO　「10％OFF券」※当選券と引換、3,000円以上利用の場合に限る5）信州ラーメン人力車　「1,000円分の食事券」※当選券と引換、おつりは出ません6）パティスリー オースガ　「500円商品券」7）パティスリー カズーリー　「500円クーポン券」8）パティスリー27（ヴァンセット）　「500円クーポン券」9）うなぎの宿　住吉　「500円クーポン券」10）ドンキホーテ 上松店　「食事券1000円」11）ごはん屋 八　「てりやきチキン定食」※DO!SUL企画室より商品券を発送12）長野県立美術館　「ブルックリン博物館所蔵 特別展古代エジプト ペアチケット」13）長野こまち　長野こまち刊「信州おでかけガイド2026-2027」「信州らーめん2026」2冊セット14）信濃毎日新聞社マーケティング局　「パルセイロレディース公式グラフ」

第2希望

—以下から選択してください—1）スリープインテリア館 ミヤサカ　「西川ﾁｪｰﾝﾌﾟﾚﾐｱﾑｳｫｯｼｭ(羽毛布団·枕ｸﾘｰﾆﾝｸﾞ)20％OFF券」※当選券と引換2）Mimosa Optique　「レンズ半額券」※当選券と引換、フレームを購入の方に限る3）綿幸本店　「らくらくきもの着方教室5回チケット」※当選券と引換4）PATISSERIE YUZENEN -悠然苑- by NEKOPOPO　「10％OFF券」※当選券と引換、3,000円以上利用の場合に限る5）信州ラーメン人力車　「1,000円分の食事券」※当選券と引換、おつりは出ません6）パティスリー オースガ　「500円商品券」7）パティスリー カズーリー　「500円クーポン券」8）パティスリー27（ヴァンセット）　「500円クーポン券」9）うなぎの宿　住吉　「500円クーポン券」10）ドンキホーテ 上松店　「食事券1000円」11）ごはん屋 八　「てりやきチキン定食」※DO!SUL企画室より商品券を発送12）長野県立美術館　「ブルックリン博物館所蔵 特別展古代エジプト ペアチケット」13）長野こまち　長野こまち刊「信州おでかけガイド2026-2027」「信州らーめん2026」2冊セット14）信濃毎日新聞社マーケティング局　「パルセイロレディース公式グラフ」

2. ご連絡先

氏名（必須）

ペンネーム※Q7の感想などを紙面でご紹介させていただく際に使用します

E-mail（必須）

郵便番号（必須）

住所1（市町村）（必須）

住所2（番地、アパート名）（必須）※アパート名などのカタカナは全角でご記入ください

電話番号（必須）

職業

—以下から選択してください—会社員会社役員契約社員自営業公務員パートアルバイト専業主婦大学生短大生専門学生高校生予備校生家事手伝い無職

性別

男性女性答えない

年齢

歳

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以下はよろしければご記入ください

3. アンケートにご協力お願いします

Q1. 今月の特集「この町で、豊かに暮らす。」の感想を教えてください

Q2. 今月のおもしろかったコーナーをふたつ選んでください

—以下から選択してください—1）表紙2）「この町で、豊かに暮らす。」特集3）What’s up？4）AC長野パルセイロ通信5）いちばん写真館7）Do!CHAT8）読者プレゼント

—以下から選択してください—1）表紙2）「この町で、豊かに暮らす。」特集3）What’s up？4）AC長野パルセイロ通信5）いちばん写真館7）Do!CHAT8）読者プレゼント

Q3. 今月のつまらなかったコーナーをふたつ選んでください

—以下から選択してください—1）表紙2）「この町で、豊かに暮らす。」特集3）What’s up？4）AC長野パルセイロ通信5）いちばん写真館7）Do!CHAT8）読者プレゼント

—以下から選択してください—1）表紙2）「この町で、豊かに暮らす。」特集3）What’s up？4）AC長野パルセイロ通信5）いちばん写真館7）Do!CHAT8）読者プレゼント

Q4. DO!SULの閲覧頻度を教えてください。

—以下から選択してください—a)毎月欠かさず読んでいるb)隔月程度c)気がついたときだけ

Q5. 保存はしていますか？

—以下から選択してください—a)1カ月以上保存しているb)1週間～1カ月未満c)1週間以内d)1日